甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）（六）

甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）IV类为不确定意义的滤泡性病变，需结合临床信息综合判断，30%~40%患者需进一步检查明确诊断。

1.诊断策略

• 首选超声引导下细针穿刺，对于无明确超声异常的患者，可考虑重复穿刺或直接手术切除以获取组织标本。

• 对有甲状腺癌家族史或颈部放射史的患者，建议更积极的诊断策略。

2.风险分层

• 年龄＞40岁、男性、肿瘤直径＞2cm、超声提示微钙化或边界不清者，癌变风险相对较高。

• 需结合患者甲状腺功能状态，若合并甲亢，可能需先控制甲状腺毒症再行诊断。

3.治疗建议

• 若病理提示可疑恶性，建议手术治疗，具体术式需根据术中快速病理结果调整。

• 对低风险患者，可选择密切随访观察，每3~6个月复查超声及甲状腺功能。

4.特殊人群管理

• 老年患者或合并严重基础疾病者，手术耐受性差，可优先考虑细针穿刺联合分子检测。

• 孕妇需在妊娠中期（13~27周）进行诊断，避免辐射暴露，优先选择无创伤性检查。