椎动脉重度狭窄必须做手术吗？

椎动脉重度狭窄是否需要手术，取决于狭窄程度、症状及侧支循环情况。无症状且侧支循环良好者，可先药物治疗；有症状或侧支循环差者，需手术干预。

无症状且侧支循环良好者：无需立即手术，以药物治疗（如抗血小板药物）和生活方式调整（如戒烟、控制血压血脂）为主，定期复查影像学评估进展。

有症状且侧支循环不良者：需手术治疗，常用介入支架植入或开放手术，可降低脑缺血事件风险。

特殊人群注意事项：高龄患者需综合评估手术耐受性，糖尿病、高血压患者需严格控制基础病后再考虑手术。

术后管理：术后需长期服用抗血小板药物，定期复查血管超声或CTA，避免剧烈运动及突然体位变化。