扩张型心肌病与肥厚型心肌病，检查时的影像表现有何不同？

扩张型心肌病与肥厚型心肌病影像表现差异显著：扩张型以心腔扩大、心肌变薄、室壁运动减弱为主；肥厚型则以心肌非对称性肥厚、室腔缩小、室壁运动增强为特征。

扩张型心肌病影像表现

心脏超声显示全心腔扩大，以左心室扩大为主，室壁变薄（厚度<10mm），心肌收缩功能降低（EF值<50%），室壁运动弥漫性减弱，瓣膜反流常见。

肥厚型心肌病影像表现

心脏磁共振（CMR）或超声提示心肌肥厚，常累及室间隔（占70%），厚度>15mm，心腔缩小，左心室流出道梗阻时可见主动脉瓣下湍流，心肌信号均匀或伴纤维化改变。

鉴别要点

扩张型心肌病影像无明显心肌增厚，而肥厚型心肌病以心肌肥厚为核心特征，尤其室间隔增厚需与高血压性心脏病鉴别。

特殊人群提示

老年患者需警惕肥厚型心肌病合并冠心病导致的心肌肥厚，儿童患者若出现心肌肥厚需排除先天性心脏病，育龄女性应监测心功能变化。

临床意义

影像检查是区分两型心肌病的关键手段，超声心动图为首选，CMR可进一步鉴别心肌纤维化，指导临床分型及治疗策略选择。