类风湿性关节炎治疗可首选甲氨蝶呤单药

类风湿性关节炎治疗中，甲氨蝶呤单药可作为早期、低疾病活动度患者的首选治疗。基于循证医学证据，甲氨蝶呤能有效延缓关节损伤进展，降低炎症指标，且长期安全性数据充分。

早期低活动度患者：对确诊时间短（3个月内）、关节肿胀数<3个、炎症指标（如血沉）轻度升高的患者，甲氨蝶呤单药可快速控制炎症，避免联合用药的副作用叠加，优先推荐。

无禁忌证且耐受良好者：无严重肝肾功能不全、活动性感染、妊娠及严重骨髓抑制史的患者，甲氨蝶呤单药治疗可作为一线选择，多数患者在1-3个月内可见症状改善。

特殊人群注意事项：老年患者需定期监测肝肾功能及血常规，避免与非甾体抗炎药长期联用；儿童患者需严格评估获益与风险，不建议<2岁儿童使用；哺乳期女性应停药并咨询医生。

联合用药替代场景：若单药3-6个月疗效不佳（如DAS28评分>5.1），或存在高疾病活动度（关节肿胀>10个、类风湿因子阳性），需联合生物制剂或传统合成DMARDs。