骨髓瘤的各个分期的临床表现是什么晚期存活率如何

骨髓瘤分期主要依据国际骨髓瘤工作组标准（IMWG），分为冒烟型（无症状）、活动性和浆细胞白血病（PCL）。早期（冒烟型）多无症状，仅血清单克隆蛋白升高；中期（活动性）出现骨痛、贫血、肾功能损害；晚期（PCL）表现为严重贫血、感染、高钙血症，存活率极低。

冒烟型骨髓瘤：无明显症状，血清单克隆蛋白≥3g/dL或骨髓浆细胞10%~60%，进展缓慢，中位生存期5~10年。

活动性骨髓瘤：骨髓浆细胞≥10%或受累/非受累血清游离轻链比≥100且受累游离轻链≥100mg/dL，伴终末器官损伤（CRAB症状：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病），中位生存期2~5年。

浆细胞白血病：外周血浆细胞≥20%，表现为严重贫血、感染、出血，中位生存期不足6个月。

特殊人群需注意：老年患者可能因合并症影响治疗耐受性，需个体化方案；肾功能不全者需避免肾毒性药物；孕妇需权衡治疗与胎儿安全。