长期服用二甲双胍有哪些副作用？

长期服用二甲双胍可能出现胃肠道反应（如恶心、腹泻）、乳酸酸中毒（罕见但严重）、维生素B12吸收障碍及低血糖风险（与其他降糖药联用时）。

胃肠道副作用：常见于用药初期，持续数周可缓解，与剂量增加速度相关，老年患者因胃肠功能较弱更敏感，建议从小剂量开始并随餐服用。

乳酸酸中毒：发生率极低（<0.1/1000人年），多见于肾功能不全、严重感染或缺氧患者，用药期间需定期监测肾功能，避免空腹或过量饮酒。

营养吸收影响：长期使用可能降低维生素B12吸收，糖尿病肾病患者风险更高，建议定期检查血维生素B12水平，必要时补充。

低血糖风险：单独用药时罕见，与胰岛素或磺脲类联用时需注意，老年患者因血糖调节能力下降更需警惕，建议随身携带碳水化合物应急。

特殊人群提示：肾功能不全者需调整剂量，严重肝病患者禁用，孕妇及哺乳期女性慎用，10岁以下儿童缺乏长期安全性数据，需医生评估后使用。