冠脉造影正常还会得心梗吗？

冠脉造影正常仍可能发生心梗，尤其在急性血栓形成或血管痉挛时。

一、急性血栓性心梗

部分心梗由冠状动脉急性血栓堵塞引起，造影可能仅显示血管管腔狭窄不明显，如心肌桥压迫导致血管痉挛，或斑块破裂后血栓快速形成。

二、血管痉挛性心梗

血管痉挛（如变异性心绞痛）可致短暂心肌缺血，造影可能无明显狭窄，需结合心电图动态变化及心肌酶谱确诊。

三、小血管病变或微循环障碍

微小血管病变、微循环栓塞或心肌内小血管闭塞，可能导致造影正常但心肌梗死，尤其糖尿病患者或长期高血压人群风险较高。

四、特殊人群风险

糖尿病患者微血管病变发生率高，女性绝经期后血管弹性下降，易出现非典型心梗表现；长期吸烟、肥胖者血管内皮功能受损，也可能隐匿发病。

建议：若出现胸痛、胸闷等症状，即使造影正常，也需及时复查心肌酶、肌钙蛋白或进行冠脉CTA，避免延误诊治。