心肌缺血需要做冠脉造影吗？

心肌缺血是否需要做冠脉造影，取决于缺血的严重程度、症状表现及危险因素。急性胸痛、心电图异常或心肌酶升高提示需紧急排查，稳定型心绞痛或低风险患者可先通过无创检查评估。

急性冠脉综合征（ACS）：如突发剧烈胸痛、ST段抬高或压低、心肌酶升高，需立即行冠脉造影明确冠脉阻塞情况，指导介入治疗。

高危稳定型心绞痛：若药物治疗效果不佳，或运动负荷试验显示大面积心肌缺血，应考虑冠脉造影评估血管病变，决定是否支架植入。

低危患者：无典型症状、无创检查（如运动平板、心脏超声）未发现明显缺血，可暂不做造影，以药物治疗和生活方式干预为主。

特殊人群：糖尿病、老年患者、多支血管病变风险者，即使症状轻微，也需更积极的冠脉评估，避免漏诊严重狭窄。

冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但需结合临床综合判断，遵循个体化原则，由心内科医生制定检查方案。