如何排除胰岛素瘤

如何排除胰岛素瘤：需结合症状发作规律、血糖监测、影像学检查及激发试验综合判断。若症状与空腹或运动后低血糖相关，且血糖<2.8mmol/L、胰岛素水平异常升高，需进一步排查。

空腹低血糖症状排查：若症状在空腹8小时以上或夜间发作，伴随冷汗、心悸、意识模糊，需警惕胰岛素瘤可能。需多次监测空腹及餐后2小时血糖，若空腹血糖持续<2.5mmol/L且胰岛素水平>20mU/L，需进一步检查。

影像学检查：超声、CT或MRI可定位胰腺肿瘤，但小肿瘤可能漏诊。若影像学阴性，需结合肿瘤标志物（如CA19-9）及PET-CT排查异位胰岛素瘤。

激发试验：饥饿试验诱发低血糖，若48小时内出现低血糖且胰岛素水平未降低，提示胰岛素瘤。需注意老年患者低血糖耐受性差，试验期间需密切监测生命体征。

鉴别诊断：长期糖尿病、肾功能不全或药物（如β受体阻滞剂）可能导致低血糖，需排除。特发性功能性低血糖多无空腹低血糖，症状与情绪相关，胰岛素水平正常。

特殊人群提示：儿童患者胰岛素瘤罕见，需与先天性代谢病鉴别；孕妇低血糖需排除妊娠糖尿病；老年人低血糖需警惕药物相互作用，避免自行调整降糖药。