牙髓炎能不能不做根管治疗

牙髓炎是否需要根管治疗，取决于炎症范围和牙齿损伤程度。若炎症局限于冠髓且无不可逆症状，可尝试间接盖髓等保守治疗；若炎症已累及根髓或出现不可逆症状（如剧烈疼痛、夜间痛），则需根管治疗，否则可能导致感染扩散、牙齿丧失。

不可逆性牙髓炎必须根管治疗：炎症已突破牙髓屏障，保守治疗无法逆转，拖延会引发根尖周炎、面部肿胀甚至败血症，需及时清除感染牙髓，根管消毒后填充，保留牙齿功能。

可逆性牙髓炎可优先保守治疗：炎症局限于冠髓，通过间接盖髓、安抚治疗等保留牙髓活力，观察1-2周后复查，若症状缓解可继续观察；若症状反复，需转为根管治疗。

特殊人群需谨慎评估：儿童乳牙牙髓炎应优先评估恒牙胚发育，避免过度治疗影响恒牙；糖尿病患者感染风险高，根管治疗需更规范，术后需加强血糖控制；妊娠期女性需权衡治疗时机，避免不必要的创伤。

保守治疗失败需立即根管：保守治疗期间若出现咬合痛、肿胀、夜间痛加剧，提示炎症进展，需立即进行根管治疗，避免病情恶化。