椎动脉狭窄必须做支架吗

椎动脉狭窄是否必须做支架，取决于狭窄程度、症状及病因。轻度狭窄（＜50%）通常无需支架，以药物和生活方式干预为主；中度狭窄（50%~69%）若无症状可观察，有症状则优先药物；重度狭窄（≥70%）或频繁脑缺血症状时，支架可能是有效选择。

无症状且狭窄＜50%：无需支架，以控制危险因素为核心，如控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动。

有症状且狭窄50%~69%：优先药物治疗（如抗血小板药物），若药物控制不佳或狭窄进展，可考虑支架。

无症状但狭窄≥70%：需结合血管条件和患者意愿，部分患者可选择支架，部分可长期药物管理。

有症状且狭窄≥70%：建议支架，尤其反复短暂性脑缺血发作或脑梗死患者，支架可降低再发风险。

特殊人群需注意：高龄、合并严重基础疾病者需综合评估风险；糖尿病患者需更严格控制血糖；孕妇禁用抗血小板药物。