胸痛的鉴别诊断有哪些

胸痛鉴别诊断需结合症状特点、病史及检查，关键包括急性冠脉综合征（如心肌梗死）、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、胸壁疾病（如肋间神经痛）、消化系统疾病（如胃食管反流）及心理性胸痛。

急性冠脉综合征：多见于中老年人，男性风险较高，常有冠心病史，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背，持续≥15分钟，伴出汗、呼吸困难。需紧急就医，通过心电图、心肌酶检测明确。

主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，多见于高血压或马凡综合征患者，疼痛沿胸背部蔓延，伴休克但血压可正常，需CT血管造影确诊，死亡率高。

肺栓塞：突发胸痛伴咯血、呼吸困难，有长期卧床、肿瘤或血栓史，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可诊断，需抗凝治疗。

胸壁疾病：如肋间神经痛，疼痛沿肋间分布，按压或深呼吸加重，局部无红肿，可自愈或对症处理。

特殊人群提示：老年患者症状可能不典型，需警惕无痛性心梗；孕妇胸痛需排除子痫前期或肺栓塞；儿童胸壁疼痛多为外伤或感染，避免过度检查。