中医治病 看伤寒学少阳病别只盯着胆

中医在治疗疾病上，有非常大的优势，而中医的书籍也非常的多，很多都是有几千年的历史，相信懂中医的人都清楚《伤寒论》。同时，对于少阳病的治疗，中医也是非常占优势的，而中医认为，我们在治疗的时候不要就认为胆有问题。

可以这样说，研究和学习中医的人他们在学习《伤寒论》的进步其实都是有一点一滴的经验累积起来的。

文章指出了有些中医习惯以足六经解读伤寒六经的问题，并借自己的临床实践，提醒中医后学要深入思考少阳病小便利否三焦小柴胡内在的联系，别只盯着胆。

伤寒入足经而不入手经

后世有谓伤寒六经皆指足之六经，殊不知麻黄汤证中麻黄与杏仁并用、承气汤证中大黄与芒硝并用，足以见其与手太阴、手阳明分别有涉。而当今之教材亦有厚此薄彼之嫌。

张寿甫称：夫伤寒之证固属于足经者多，而由足经以及手经者亦时有之。诚以人手足十二经，原无处不相贯通，是以六经分篇之中，每篇所列之证皆有连及手经之病。因此少阳证不能与足少阳胆之经腑证苟同。此外，当有手少阳三焦之证。

愚于临床遇一病人，始悟少阳三焦证之大概，兹列举于下。

好友之母，年五旬，患胃胀病二十余年，加重十余天。病因：其女婿因肝癌刚逝世不久，在生命的后20余天，主要由她来照料，因日夜操劳及心情郁郁寡欢，导致近日胃胀病加重。

主症：胃脘部胀满疼痛，如有巨石压迫。家属在旁不断说其有冷胃(本地俗称)，该病人也不断呼喝。兼症：惧怕冷饮、冷食，而胃脘部又时觉有烧灼感;胸闷、心悸、气短、心烦难寐;纳呆、倦怠;口苦、咽干、恶心欲呕、喜太息;头痛、头晕;大便不通、便质时干时稀;四肢关节时有酸痛;身上肉多但松垮下垂;愁容满面、面色?白;舌淡嫩、边有齿痕，苔白厚腻;脉沉弦缓。

才开始的时候，我想到的，是不是应该用理中丸、四逆汤这一类的药物，但是又想到，他是费了很大的时候到我这里来看病的，肯定不轻，所以应该细细的看看保证疗效才行。

便细细听其陈述症状，从头到尾皆有问题。见其有口苦之症，便怀疑是否为少阳证，心中默背《伤寒论》原文：少阳之为病，口苦，咽干，目眩。 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

前后相加少阳之七大主症，患者竟皆有之。唯惧怕冷饮、冷食而胃脘部又时觉有烧灼感可视为寒热往来之变通。又看其舌脉，支持少阳证。且其以脘腹胀满为主症，便又合以平胃散加减。

组方：北柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，党参18克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，香附10克，苏叶10克，香橼15克，生白芍18克，川楝子10克，元胡10克，丹参18克，炒山楂24克，炒麦芽24克，炙甘草3克。7剂 ，水煎服。

效果：患者当晚回家立即煎药一剂服下，次日清晨便打电话来报喜，述其服药之后，夜间起来小便7、8次，现胃脘胀满几乎全消，连连道谢。我也有些十分诧然，又嘱其将所剩服下，以资巩固。此后，曾见面一次，面色已转至红润有光泽。且至今逾一年，仍未复发。

经过这个案例之后，我们收获了很多，所以今天将它们分享一些，希望大家还能够指正。

该病人以胃脘部胀满疼痛，如有巨石压迫来诊，此正如伤寒少阳证之心下支结 (出自柴胡桂枝汤证条文，意即胃脘部似有物支撑的症候)，患者如有巨石重压之症重于此。笔者以手扪之，则并无癥瘕积聚于内，故虑其纯是一团水与气凝结于内，而令病人能有此感。

《素问灵兰秘典论》说：三焦者，决渎之官，水道出焉。且《素问经脉别论》说：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。如此，三焦为水液通道，其始于胃，终于膀胱。又《中藏经论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》：三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。

三焦之所以能够有效行使决渎之官的职能，是因为三焦中寄有元气，正所谓《金匮水气篇》第三十条所云：大气一转，其气乃散，条文中第一个气当为元气，第二个为水气。故气不转，正如本案中病人一副气郁面容，其体内元气必将怠惰不行，三焦水液又何以气化?且该病人上下左右内外之三焦病症尽现，又与该条文合拍。

或问：该病人脘腹胀满为何因小便得利而消?况且其症并无小便不利之症且所处之方中并无一味专利小便之药?《古今医统大全》有云：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。可见膀胱为三焦之出口，三焦之气化正常，则常可从小便作解。

方中小柴胡汤可以运转少阳之枢机，少阳枢得转，其气化正常，气行则水行，体内无用之水自能从小便作解。况《本经》原有明文：小柴胡汤君药柴胡 主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。故少阳证主方小柴胡令病人频频小便而病愈便不足为奇，正如服小柴胡汤之后常致汗出或大便而解，理为相同。

总之，六经虽主要指足六经，但所涉之手经不可忽视，而小柴胡汤治少阳枢机不利，除利于胆气之枢机，其利于三焦之枢机更是不容小觑。

少阳病辨证施治

1.邪犯少阳

证候：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细。治则：和解少阳，调达枢机。主方：小柴胡汤。方药：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

2.少阳兼证治法

(1)兼太阳病

证候：发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕。治则：解表和里。主方：柴胡桂枝汤。方药：桂枝(去皮)、黄芩、人参、甘草(炙)、半夏(洗)、芍药、大枣(擘)、生姜(切)、柴胡。

(2)兼阳明里实证

证候：少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等。治则：和解少阳，内泻热结。主方：大柴胡汤。方药：柴胡、黄芩、芍药、半夏洗、生姜、枳实、大枣(擘)、大黄。

(3)兼里气不足

证候：少阳病腹中拘急而痛，脉象浮沉弦。治则：温中补虚，和里缓急。主方：小建中汤。方药：饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

(4)兼邪热陷，水饮不化

证候：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等。治则：和解宣饮。主方：柴胡桂枝干姜汤。方药：柴胡、桂枝(去皮)、干姜、瓜蒌根、黄芩、牡蛎(熬)、甘草(炙)。

(5)兼正虚神浮

证候：胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧。治则：平补阴阳，潜镇固摄。主方：柴胡加龙骨牡蛎汤。方药：桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。

(6)上热下寒

证候：热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，治则：清上温中。主方：黄连汤。方药：黄连、甘草(炙)、干姜、桂枝(去皮)、人参、半夏(洗)、大枣(擘)。

结语：看到这里，现在大家是不是知道我们在治疗少阳病的时候，不应该只是关心胆的问题了吧，大家一定要注意，尤其是一些正在学习中医的人，一定要搞清楚状况才可以的哦。希望，这文章能给大家一些帮助。