20150304饮食养生汇：朱华栋讲心血管疾病的急救

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本期嘉宾介绍

朱华栋

男，1970年生，主任医师、教授、硕导，急诊科副主任。

心脑血管疾病急救常识

一、120的正确拨打

1.老年人突然发病，情况紧急，应立即拨打120。

说清楚病人姓名、家庭住址、突出典型的发病表现、过去的病史(如心梗、中风、高血压、糖尿病等)。

2.说清楚地址，留下联系人手机号码，方便联系，必要时到明显的路口去迎接救护车。

3.做好入院准备。带好医保卡、现金、信用卡、必要的衣物。

4.联系亲人、子女。

5.救护车来了以后，根据病情选择去哪家医院。

根据病情的急重，考虑去哪家医院，就近还是大医院，告诉120 6.在救护车上对病情应有个考虑，包括是积极的疗法还是保守的疗法，医生一旦征询应有思想准备。

二、胸痛和心肌梗死的处理

1.症状：多数病人都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。起病急骤，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，且大汗淋漓。有时疼痛可放射到左肩和左上肢。亦可表现有呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻等症状。疼痛严重，用硝酸甘油不能使其缓解。发生心梗后，部分患者会发生猝死(心脏骤停)。

2.后果：心肌梗死(心脏没有骤停)几分钟之内就会有心肌坏死。在第1个小时里，肌肉组织的死亡速度比较缓慢，起病后1小时内为抢救心肌的黄金时段，迟不宜超过12小时。时间就是心肌!而一旦发生猝死(心脏骤停)，供您抢救的时间只有4分钟。心脏骤停3秒钟之后，因脑缺氧会感到头晕;10至20秒钟后，人就会意识丧失;30至45秒钟后，瞳孔就会散大;1分钟后呼吸停止，大小便失禁;4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的佳黄金抢救时间为46分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。因此对于心脏猝死的病人，应就地抢救!急性心肌梗死死亡的的病人中约50%在发病后1小时内于院外猝死。

3.提示：心梗及时救治效果很好，治疗成功率可以达到95%以上，时间越早效果越好。放置支架等后，可以长时间存活。如果不及时去医院，等到心脏骤停，那么可能就会悔之晚矣!

4.发病后的家中救治：(1)正确拨打120救护车。(2)停止任何活动。

平卧或侧卧，头下不垫东西，宽衣解扣，保持呼吸通畅。

有呕吐时头偏向一侧，清理口腔，避免堵塞气管。如果 呼吸困难，不要强迫其平卧。

(3)开窗通风，保持空气流通，尽快吸入氧气。

(4)立即舌下含服硝酸甘油片，每隔5分钟服1片，不超过3片，不要直立服药防止晕倒。要含在舌下，利于药物的 快速吸收。(将未开瓶的药物遮光放在冰箱中冷藏保存， 定期更换)

(5)观察病人是否神志清醒。 观察瞳孔、呼吸、心跳。

(6)一旦呼吸、心跳停止，立即实施心肺复苏。

a.保持呼吸道通畅：清理呕吐物、假牙;使其头后仰，防止舌根堵住喉部; 解开皮带、衣领等。

b.尝试恢复心跳：手摸颈动脉，如果没有心跳，可先尝试叩击恢复： 施术者将左手掌覆于患者心前区，右手握拳，连续用力捶击左手背，在心脏停搏1.5分钟内有效。 如果心跳不能恢复，要立即实行心肺复苏。

c.为促进静脉回流，可将下肢抬高。

d.心肺复苏：送气：一手将患者的口张开，另一手捏紧患者的鼻子，深吸一口气，向患者口中吹气。按压：剑突上二指，借助身体力量用力下压，使胸骨下陷2～3厘米。每分钟80～100次。避免用力 过猛，肋骨骨折。

美国心脏协会对心脏病急救方法做重大改变，成年人突然心脏病发作，用双手快速反复重压病人胸部，与标准的口对口人工呼吸，对保全人命同样有效。必须每分钟用力按压病人胸口100下，直到急救人员赶来接手，或者用除颤器使心跳恢复正常。这种急救法只能用于突然昏倒、停止呼吸并失去反应能力的成年人。对儿童、溺水、药物过量或气体中毒，还应使用口对口人工呼吸，把空气送入他们的肺部。

5.治疗介绍：随着医学水平的发展，心肌梗死的治疗成功率可以达到95%以上，但是即使治疗后经过有效康复，患者的心脏功能仍会受到一定程度的影响，抢救过程极为强调时间。抢救方法主要有两个，一是用药物紧急溶栓。二是心脏介入手术，放支架。很多人一听做手术就害怕。其实，从治疗的效果考虑，医生提倡，符合介入手术适应症的人还是应尽量做介入。介入手术开通血管的成功率比溶栓治疗更高。一般来说，用溶栓剂开通血管的成功率可达到80%，而介入手术一般可达到95%，比溶栓治疗提高了15个百分点。发病3小时以内，使用药物溶栓和介入手术治疗，效果没有明显差别。发病超过12小时后，患者生命指征处于不稳定状态，溶栓和介入治疗效果都不会很理想，医生更倾向于采取保守治疗。

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