脑疝怎么治疗 西医治疗脑疝

脑疝是一种没有传染性的疾病，患者还会伴有头痛 恶心和呕吐等的并发症，有很多的人不了解脑疝，不知道它怎么治疗，也不知道脑疝的诊断依据，今天小编为了大家充分的了解脑疝，准备了脑疝的相关内容，希望能够帮助到大家。

脑疝怎么治疗

脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。

除必要的病史询问与体格检查外，应立即按本章第一节降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。

然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。

如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

1、脑室外引流术

可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。

对有脑积水的病例效果特别显著。

2、减压术

小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。

这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

3、脑脊液分流术

适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用。

①脑室脑池分流术。

②脑室腹腔分流术。

③脑室心房分流术等。

4、内减压术

在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。

脑疝的诊断依据

脑疝的诊断主要根据病史和临床症状、体征来考虑，同时使用一些辅助检查，如过去应甩颈总动脉造影诊断小脑幕切迹疝;

借助椎动脉造影诊断枕骨大孔疝;

借助气脑造影，根据颅底各脑池的情况判断天幕疝的部位、程度及脑干形态位置等。

近年来CT临床上的应用，为脑疝的诊断提供了有价值的帮助，但由于患者条件等所限，其实用价值较小，尤其在急性颅脑损伤患者脑疝的诊断中更是如此。

因而我们在诊断脑疝时应把立足点放在病史的调查、详细的体检、对受伤机制的分析和严密观察病情变化等方向。

颅内有占位性病变的患者。

如果有进行性意识障碍，并出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧有锥体束受损征出现，同时伴有生命体征的改变，则应诊断在瞳扎散大侧有小脑幕切迹疝形成(少数在瞳孔散大侧对侧)。

临床上有各种颅内压增高征象而腰穿椎管内压力不高时应怀疑有枕骨大孔疝。

颅内压增高的患者，如呼吸突然停止，则多为枕骨大孔疝所致，尤其见于后颅窝占位性病变的患者。

海马钩回疝严重时，多有同侧扣带回疝。

后颅窝占位性病变较大时，往往有小脑蚓疝。

椎动脉造影时如出现小脑后下动脉向下移位至枕骨大孔内或以下，即为有枕骨大孔疝表现。

颈总动脉血管造影侧位片可见前脉络膜动脉及后交通动脉在近端被疝出的脑组织压低。

在大脑后动脉通过天幕切迹的地方有成角的现象，或后交通动脉、大脑后动脉、脉络膜前动脉等向下移位呈弧形、切迹或变直。前后位片可见上述二血管有向中线移位的表现。

总体来看，凡患者在临床上已形成脑疝，必需具备如下条件。

①患者一定有颅内压增高的表现;

②除部分慢性枕骨大孔疝的患者外，患者一定有不同程度的意识障碍;

③患者生命体征改变;

④具有脑疝的特有症状，如天幕疝患者生命体征有改变，枕骨大孔疝患者呼吸停止。

但具有上述条件的患者不一定都有脑疝。

流脑并发脑疝抢救时应注意什么

(1)警惕脑疝的早期表现，立足于预防

脑疝形成前常出现前驱症状，如烦躁不安，剧烈头痛，频繁呕吐，肢体发紧，血压升高，呼吸深快，尤其是两侧瞳孔明显缩小或忽大忽小等。

此时是治疗成败的关键，应立即使用脱水药。

常用的脱水药有以下几种。

①20%的甘露醇溶液，脱水作用比较好，小儿每次每公斤体重1克，也就是每次每公斤体重5毫升，成人每次250毫升，静脉注射，在3060分钟内注完，或快速滴注每分钟60滴左右。

对重症患者则用量加倍，并在30分钟内注完。

此药使用后30一60分钟开始生效，2.53小时作用强，可维持5.58小时。

注意此药漏出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。

如漏出较多，可致组织坏死，可用0.25%普鲁卡因局部封闭，或用如意金黄散或50%硫酸镁湿敷。

②25%成50%山梨醇注射液，剂量同曾露醇。

小儿用25%溶液每次每公斤体重4毫升(50%溶液则用量减半)，成人用25%溶液每次250毫升(50%溶液量减半)。

③30%尿素注射液，其脱水作用强，但要注意副作用，成人每次100一200毫升，儿童每公斤体重1克。

此药用后15分钟颅内压就开始下降，12小时作用强。

为了避免发生尿素对患者的副作用，结晶粉末状尿素可以用20%的甘露醇或者25%的山梨醇进行溶解，配成30%浓度，这样可以加强脱水治疗效果，又可以防止尿素所引起的不良症状。

(2)早期、足量、快速治疗腑水肿

早期脑疝是可逆的，若此时治疗得当，还可化险为夷。

入院后首批输液应选用脱水剂，并应在30分钟内推注完。

快速脱水，脑疝可得以纠正，血压很快回升。脱水剂使用剂量、速度与抢救成败密切相关。

在脑疝未纠正前，使用脱水剂的初间隔时间以23小时为宜。

为了加强患者的脱水效果，可以在脱水剂中添加入醋唑磺胺、强心糖甙类药物，这样可以减少脑脊液的生成，也可以并用速尿、皮质激素等。

(3)宜早做气管插管或切开，切忌压胸做人工呼吸

当严重脑水肿所致呼吸浅表或暂停时，不宜压迫胸部做人工呼吸，以防脑部血液回流受阻，促成脑疝。

此时应立即气管插管或切开，以呼吸器维持呼吸。

气管插管的时限一般宜在48小时以内。

对需较长时间进行人工呼吸者，宜待病情稳定后尽早行气管切开，以减少继发感染和喉部软组织损伤。

总结：经过小编的讲解，现在大家知道了脑疝的西医治疗方法，也知道了脑疝的诊断依据，还知道了流脑并发脑疝，抢救时应注意什么，患者多了解脑疝，可以增加患者的信心，如果患者的病情比较严重，就需要去医院治疗了。