20120425健康北京视频：霍勇讲解心肌梗死的护理
急性心肌梗死的死亡率远远大于心梗，一旦发作几乎是死亡，那么生活有哪些疾病或原因易引发心肌梗死呢?我们要怎样预防心肌梗死呢?敬请收看本期的健康北京听霍勇老师讲生活中如何谨防心脏罢工与注意事项。
下面是该视频的在线观看和主要内容介绍：
心肌梗死
急性心肌梗死可出现心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂、心律失常、心脏破裂、心室室壁瘤、血栓形成与栓塞、梗死后综合征、梗死延展等并发症。下面分别进行介绍：
1.心力衰竭 是急性心梗常见而重要的并发症之一。在急性心肌梗死的发生率为20%～40%，住院期总的病死率在10%～17%。可见急性左心衰、急性右心衰。自推广应用溶栓治疗急性心肌梗死后，急性左心衰的发生率已逐渐减少，占心肌梗死患者的10%～20%。19:43:56
2.休克 心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中严重的并发症。AMI时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱，心排血供能显著降低，可并发心源性休克。国外文献报道，急性心肌梗死并发心源性休克的发生率为6%～8%。近些年来，在急性心肌梗死的治疗中，由于可及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗，死于心律失常者大大减少，心泵衰竭已成为重要的死亡原因。
3.乳头肌功能失调或断裂 乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，但乳头肌整体断裂极少见，这主要因为乳头肌的血液供应差，常有慢性缺血小梗死灶，存在较多的纤维瘢痕，故不易发生完全断裂。多数发生在急性心肌梗死后1周内。
4.心律失常 在急性心肌梗死(AMI)的各种并发症中，以心律失常发生率高。按起病后3天监测结果，发生率高达90%以上，多发生于起病24h内。室性心律失常多见，尤以左冠状动脉前降支病变为突出。窦性心动过缓、房室传导阻滞在下壁或老年AMI时发生率高。
5.心脏破裂 心脏破裂常发生于心室游离壁，其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。在AMI患者中发生心室游离壁破裂同时并发室间隔穿孔或乳头肌断裂情况非常罕见。心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。心室游离壁破裂是心脏破裂中常见的一种，约占心脏破裂的90%。常见于AMI发病后5天内，尤以第1天内为多见。常发生于初次急性透壁心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。
6.心室室壁瘤 心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一。室壁瘤见于12%～15%的AMI存活的患者。近年来，随着对心血管检查技术的飞速发展，如无创二维超声心动图、放射性核素心室造影、磁共振成像术及有创性左心室造影技术的应用，提高了对心肌梗死并发室壁瘤的临床检出率。其发生率因检查方法的不同而异，从3.5%～38%差别较大。心室室壁瘤就是梗死区坏死的心室壁呈瘤样的向外膨出，在心脏收缩期更为明显。
7.血栓形成与栓塞 血栓形成是急性心肌梗死并发症之一，主要指左心室附壁血栓。血栓在Q波性心肌梗死中，尤其是前壁心肌梗死伴室壁瘤的患者中常常发生。未用抗凝疗法的AMI患者中约20%有附壁血栓。前壁心肌梗死的血栓发生率高至40%，累及左心室心尖部的大面积心肌梗死患者血栓发生率高达60%。据多个研究资料显示有附壁血栓形成的患者，其体循环栓塞的几率为4%～6%。栓塞常见的部位是脑血管和肢体血管。
8.梗死后综合征 梗死后综合征是急性心肌梗死的一种少见的并发症，发生率为3%～4%。早在1956年就由Dressier所描述。梗死后综合征可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应。其多发生在AMI后2～3周或几个月内，并可反复发作，偶见于心肌梗死后1年以后的患者。典型的临床症状为突然起病，发热，体温一般在38～39℃，偶有低热或高热达40℃者，发热持续1～2周，同时伴有胸骨后疼痛或心前区疼痛，疼痛可放射至双侧颈部、下颚、肩臂及后背或上腹部，疼痛轻重程度不等，重者为压榨样、刀割样剧痛，易误认为梗死延展或再梗死;轻者为钝痛或胸部不适感。胸痛可因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重，或坐位前倾而减轻。胸痛一般持续数天，短者数小时，长者可达数周，常伴有出汗。查体可闻及心包摩擦音，有时还同时闻及胸膜摩擦音。摩擦音可持续2周以上。心包积液多时，叩诊心界向双侧扩大，同时伴有奇脉。
9.梗死延展 梗死延展是急性心肌梗死后常见的临床问题，发生率约为10%～20%。是急性心肌梗死患者近期内病情恶化或此后病死率增加的原因之一，具有较为重要的临床意义。
心肌梗死越来越年轻化，很多年轻人成为了心肌梗死的患者，并且超越了老年人成为了主要人群，小的心肌梗死患者才21岁，近年来许多高级白领突发猝死的事件，应该要引起我们的警惕。
哪些不良生活习惯容易导致心肌梗死：
1、吸烟过多：
吸烟会促使动脉硬化，增大患心梗的危险。另一个方面，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心梗。很多人就是在吸烟时心梗发作的。前面提到的这位23岁的心梗患者有7年的吸烟史，平均每天吸1包烟。
2、暴饮暴食：
导致年轻人心肌梗死的原因有哪些，食道和胃部离心脏近，过多饮食会导致心脏血管急剧收缩，发生痉挛。如果抢救不及时，会有生命危险。
3、过度劳累：
中青年心梗的发病人群主要是脑力劳动者，有的人工作起来几天都不休息。这种没有规律、过于劳累的生活，非常容易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心梗。
4、压力过大：
生活节奏快，工作和生活的压力往往会集中到一起。人在紧张时，会大量分泌肾上腺素，导致血管收缩、心跳加快、血压上升，交感神经兴奋，这很容易引起心梗发作。
年轻人患心肌梗死危害更大
首先，中青年很难想到自己会得心梗。中青年心梗患者可能没有心脑血管病史，即使发生胸闷、胸口疼等症状，也不会想到心梗上去，许多患者因此耽误了抢救时间;
其次，是中青年身体内没有代偿机制。从儿童期开始，一些脂肪纹就会附着在血管内膜上，随着年龄增大，逐渐形成斑块，这些斑块一旦破裂，里面的内容物流出，极易引起血栓。决定心梗发生可能性的不是斑块大小，而是斑块的稳定性，而年轻人的斑块外膜薄、脂核大，更容易破裂。这是导致年轻人心源性休克和猝死的主要原因。
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本期嘉宾介绍
霍勇, 男,北京大学第一医院教授，主任医师，博士生导师，现任北京大学第一医院心内科及心脏中心主任，北京大学第一临床医学院学位分会委员、《中国介入心脏病学杂志》主编、《中国医学前沿杂志(电子版)》主编、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、中华医学会心血管病学分会侯任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长，卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长，民进中央委员、民进中央科技医卫委员会副主任、民进市委常委、西城医卫支部主任、西城区政协委员等。